Как лечить пролежни у лежачих больных

В этой статье вы узнаете, что такое пролежни, и чем они опасны для больных. Вы поймете, как правильно ухаживать за кожей пациента, и какие средства рационально применять в рамках противопролежневой терапии. Вы получите несколько эффективных народных рецептов для устранения поражений кожи и осознаете, как правильно их использовать.

Определение и общая характеристика

Пролежни – это болезненные изменения на коже, в костях, мышцах и других тканях. Они возникают, если кожные покровы долгое время соприкасаются с твердой поверхностью, в результате чего нарушается кровообращение и отток лимфы.

Пролежни локализуются, как правило, под гипсом или повязками, в участках плотного прилегания кожи к водо- и воздухонепроницаемым материалам (клеенке, гипсу, резине), к бандажам и складкам постельного белья. Изменения на коже появляются постепенно, чаще у лиц пожилого возраста.

Пролежни имеют такие особенности:

  • начинаются застоем кровообращения и могут завершиться некрозом тканей, сепсисом, гангреной;
  • быстрее всего, иногда за один день, развиваются у ослабленных больных, а также лиц с болезнями сердца;
  • располагаются, как правило, на выступающих участках тела;
  • реже всего находятся на затылке, в области молочных желез.

Место расположения пролежней зависит от того, в какой позе постоянно находится лежачий больной. Например, при пребывании на животе патологические изменения происходят на коленях, выступающей поверхности грудной клетки.

Причины

Ведущая причина патологии – отсутствие нормального кровоснабжения отдельных участков тела. Если человек регулярно не меняет своего положения, происходит сдавливание мелких кровеносных сосудов. Кровь не проходит к тканям, в результате чего последние омертвляются.

Еще одна частая причина – порыв кровеносных сосудов из-за попыток больного самостоятельно встать или сползти с кровати. Когда кровеносный сосуд рвется, прерывается снабжение тканей питательными веществами и кислородом, что провоцирует пролежни.

Кроме основных причин, существуют и факторы риска, которые увеличивают вероятность развития пролежней. Эти факторы можно разделить на группы:

  • Погрешности во время ухода за пациентом. Согласно рекомендациям врачей, постельное белье у лежачих пациентов нужно менять не менее 2 раз в сутки. Оно должно быть чистое и сухое. Смена положения тела должна производиться каждые 2 часа. Если не соблюсти эти правила, пролежни появятся быстро.
  • Отсутствие гигиены. Обмывание кожных покровов пациента и обработку антисептиками нужно проводить не менее 2 раз в день. При неконтролируемом мочеиспускании и испражнении количество гигиенических процедур в течение суток увеличивается.
  • Особенности состояния пациента. Ускорить появление пролежней на коже могут общее истощение, болезни сердца, частые инсульты, нарушение в эндокринной системе, нехватка продуктов с белками в рационе.

В больницах для выявления вероятности образования пролежней врачи пользуются специальной шкалой. Дома такая оценка состояния больного невозможна, поэтому особое значение приобретает внимание к перечисленным факторам риска и их устранению.

Стадии

Выделяют 4 стадии изменений кожи:

  • Первая. Характеризуется локальным покраснением (эритемой) на участках, где кровь застаивается в венозных сосудах. Эритема отличается от синяка или гиперемии синюшным оттенком. Но если надавить на воспаленный участок, он побледнеет. Температура патологического ареала не отличается от общей температуры кожи.
  • Вторая. Поверхностный слой кожи становится тонким, образуются пузырьки и шелушения. Поскольку нормальный отток крови и лимфы прекращается, жидкости скапливаются в тканях, приводят к отеку и разрыву участков эпидермиса. Возникают мокнущие ареалы – верные признаки пролежней.
  • Третья. Образуется раневая поверхность, иногда с гноем. Воспаление переходит в глубинные слои кожных покровов и вызывает их омертвление.
  • Четвертая. Самая тяжелая стадия, характеризующаяся образованием полостей на месте пораженных участков. Полости постепенно расширяются за счет поражения своих стенок и отмирания тканей на них.

Первые симптомы, меры по их устранению и профилактика

Пролежни легче предупредить в самом начале образования, чем потом лечить. Если пациент в состоянии заявлять или подавать сигналы о своем состоянии, он имеет возможность информировать о повышении чувствительности кожи, появлении дискомфорта. Впервые сигнализировать об образовании пролежней могут такие изменения:

  • чувство покалывания в тех местах кожных покровов, где впоследствии образуются пролежни (вызвано застоем лимфы и крови);
  • онемение отдельных участков на период до 3 часов;
  • внешние изменения на начальном этапе (покраснение, припухлость);
  • окрашивание покровов в синюшный оттенок в участках прикосновения к твердой поверхности;
  • слущивание кожи и формирование пузырьков с гноем.

Если вы заметили симптомы будущих патологических изменений, окажите больному первую помощь, чтобы предотвратить появление пролежней:

  • Следите, чтобы каждые 2 часа пациент менял позу.
  • Укладывайте больного на подушки от пролежней, помогающие образовывать зазор между кожными покровами и твердой поверхностью (если отсутствуют противопоказания).
  • Располагайте голову пациента ниже уровня тела или вровень с ним.
  • Следите за гигиеной. Более 2 раз в сутки проводите промывания антисептиками для поддержания влажности кожи. При этом избегайте горячей воды. После испражнений производите обмывание как можно быстрее.
  • Для устранения лишней влаги на кожных покровах используйте салфетки, прокладки, подгузники, пеленки.
  • Чтобы убрать симптомы застоя, применяйте легкий массаж, без усиленного трения.
  • Используйте матрасы от пролежней. Они отличаются от обычных тем, что имеют ячеистую структуру и оснащены компрессорами для регуляции жесткости и надувания отдельных участков.
  • Если пациент располагается в инвалидном кресле, необходимо менять его позу ежечасно, применяя для этого подушки, наполненные воздухом или гелем.

Чем раньше будет оказана первая помощь при пролежнях, тем легче пройдет лечение и заживление патологических участков кожи.

О профилактике пролежней расскажет автор видео. Посмотрев его, вы узнаете, как правильно ухаживать за кожей больного, и какие гигиенические средства и препараты для этого подходят.

Лечение

Большое внимание при лечении пролежней уделяется обработке пораженного участка, которая бывает 3 видов:

  • Гигиеническая. Необходимо поддерживать чистоту кожи. Гигиеническая обработка также включает удаление чешуек эпидермиса и излишков кожного сала, остатков мочи и кала.
  • Профилактическая. Проводится для усиления тока крови и увлажнения кожных покровов.
  • Лечебная. Применяются медикаменты для заживления образовавшихся ран.

Терапия проходит в несколько этапов. Выбор медикаментов зависит от стадии развития пролежня.

Первый этап

В первой фазе противопролежневую терапию проводите по 3 направлениям:

  • Проследите, чтобы происходил отток гноя.
  • Снимите отек.
  • Предотвратите микробное заражение раны.

В больнице удаление отмершего эпителия вокруг раны пациента производит хирург. В домашних условиях это делать нежелательно, так как высок риск инфицирования раны. Для удаления гноя применяются дренажные трубки и энзимотерапия (использование мазей  с ферментами, которые устраняют гной, например, «Ируксол»).

Положительные результаты дает использование физиопроцедур. К ним относятся УВЧ, применение лазера для дезинфекции и ускорения заживления, кавитация и др.

При уходе за пациентом используйте салфетки или бинты, пропитанные дренажными препаратами. Ускоряют заживление и способствуют выходу гноя противомикробные препараты «Левомеколь» или «Левосин». Эффект от их применения заметен уже через сутки.

Для избавления раны от гнойного содержимого применяйте антисептические растворы, такие как раствор диоксидина. Хорошие результаты дает использование 2%-го раствора камфорного спирта.

На начальном этапе лечения нельзя применять марганцовку, йод, зеленку, поскольку они пересушивают кожу и препятствуют нормальному отделению некротических тканей.

Второй этап

Когда рана очистится от гнойных масс, позаботьтесь об ускорении регенерации. Основная задача – снять воспаление, добиться образования здоровых тканей и защитить их от случайных повреждений.

Чтобы ускорить кровообращение и заживление, применяйте мази:

  • «Метилурацил»;
  • «Троксевазин»;
  • «Бепантен»;
  • «Актовегин»;
  • «Солкосерил»;
  • «Винилин»;
  • «Куриозин».

Для снятия воспаления и обеззараживания пролежней применяются медикаменты:

  • «Гидрокортизон»;
  • «Дексаметазон»;
  • «Альгофин»;
  • «Вулнузан».

С целью обработки ран назначаются «Мирамистин», раствор «Бетадин» (Повидон-йод), «Хлоргексидин». На этом этапе лечения можно использовать перекись водорода или физраствор для обеззараживания пролежней, некролитические мази (с целью удаления отмерших тканей), например, «Химотрипсин» или «Террилитин».

Третий этап

Основная задача – добиться скорейшего рубцевания. Для этого применяются не только внешние, но и внутренние препараты:

  • «Эдас-201М». Медикамент применяется для ускорения заживления раны. Наносите его на пораженную поверхность кожи 2-3 раза в сутки до полного выздоровления.
  • Использование раствора «Метрогил» внутривенно. Препарат содержит антибиотик метронидазол, который успешно борется с различными бактериями. «Метрогил» необходим для предотвращения внутреннего заражения.
  • Витаминные комплексы («Витрум», «Алфавит»).  Назначаются для укрепления иммунной системы и ускорения заживления.
  • Повязки для заживления ран. «Протеокс-ТМ» применяется для ускорения регенерации. Если скопилось много отмерших клеток, используют губчатые повязки «Биатен» для усиления абсорбции.

Хирургическое лечение

Вопрос о хирургическом иссечении пролежней может встать только на 4 стадии развития патологии, когда начинают отмирать не только поверхностные ткани, но и мышцы, сухожилия, кости.

Однако целесообразность такой терапии ставится медиками под сомнение, поскольку она имеет много минусов:

  • Негативная реакция организма после хирургического вмешательства. Согласно статистике, только 50-70% пролежней заживают сразу. В остальных случаях требуется длительная терапия или еще одна операция. Осложнения связаны с устойчивостью патогенной микрофлоры к антибиотикам, натяжением краев поврежденного участка, развитием остеомиелита прилежащей кости и т.д.
  • Трудно определить участок некротических повреждений. Всегда остается риск оставить часть пораженных тканей, что вызовет новое воспаление.
  • Длительная подготовка. Перед операцией пациенту придется пройти длительную подготовку, включающую прием антибиотиков, что может занять от 2 месяцев до года.

К операции по удалению пролежней сегодня прибегают очень редко, при этом иссечение пораженного участка совмещается с кожной пластикой.

Для хирургического удаления пролежней нередко используется лазер. Однако для достижения хорошего результата в тяжелых случаях требуется до 14 процедур, каждая из которых проводится с интервалом в 2 недели.

Осложнения

С лечением пролежней лучше не затягивать. Если этот процесс запустить, образуются гнойные раны. Ткани быстро отмирают, что может спровоцировать осложнения:

  • образование дефектов участков тела с нарушенным кровообращением;
  • заражение тканей кости;
  • общее истощение организма;
  • затяжное течение болезни с длительным заживлением.

Одним из самых тяжелых осложнений считается инфицирование стрептококками, стафилококками и другими болезнетворными бактериями с последующим развитием гнойных ран:

  • Рожа. Заболевание отличается развитием воспаления на кожном участке с образованием гнойных масс. Оно характеризуется ярко-красным оттенком кожи, увеличением температуры тела, ощущением упадка сил.
  • Флегмона. Болезнь, при которой образуется гнойный ареал под кожей. Характеризуется припухлостью воспаленного участка, не имеющего четких границ, красным оттенком кожных покровов, повышением температуры.
  • Сепсис. Это гнойное заражение крови, которое появляется как следствие рожи или флегмоны. Процесс развивается быстро. При отсутствии антибиотикотерапии может привести к септическому шоку и смерти больного.
  • Газовая гангрена. Тяжелое заболевание с гнойными выделениями, возбудителем которого является клостридия перфрингенс, обитающая в почве. Развитие патологии происходит в течение 6 часов. Кожа становится сероватой, при касании пораженного участка слышится хруст.

Народные средства

В начале заболевания используйте народные средства. В тяжелых случаях их можно совмещать с медицинскими препаратами.

Сода

Ингредиенты:

  1. Сода пищевая – 1 ст. Л.
  2. Кипяток – 2 стакана.

Как приготовить: Добавьте соду в кипяток и помешивайте до полного растворения.

Как применять: Используйте раствор соды на 2 этапе развития болезни. Возьмите полотняное полотенце и смочите его в растворе. Приложите к пораженному месту и подержите, пока полотенце не остынет. Снимите верхнюю корку пролежня (она должна размокнуть): под ней обнаружится гной. Возьмите еще одно полотенце и снова приложите к ране. Повторяйте процедуру до тех пор, пока полотенце не будет оставаться чистым.

Результат: Пролежни очищаются от гнойных масс и постепенно заживают.

Мазь с луком и воском

Ингредиенты:

  1. Репчатый лук – 1 шт.
  2. Свеча восковая – 1 шт.
  3. Подсолнечное масло.

Как приготовить: Репчатый лук очистите от кожицы и мелко нарежьте. Обжарьте лук на подсолнечном масле до золотистого цвета. Отожмите масло и добавьте к смеси растопленную на водяной бане свечу. Перед каждым использованием подогревайте средство на водяной бане.

Как применять: Смазывайте смесью пораженные участки до 2 раз в сутки. Применяйте процедуру на любой стадии заболевания до тех пор, пока пациент не почувствует себя лучше.

Результат: Мазь помогает избежать пересушивания тканей, устраняет отмершие клетки и способствует регенерации тканей. Благодаря этому средству ускоряется заживление пролежней.

Козий жир

Ингредиенты:

  1. Козий жир – 1 часть.
  2. Поваренная соль – 1 часть.
  3. Репчатый лук – 1 часть.

Как приготовить: Нарежьте мелко лук. Смешайте его с остальными ингредиентами.

Как применять: Прикладывайте средство к пролежням на 30 минут ежедневно. В начале лечения может ощущаться сильная боль. Перетерпите ее: это нормальная реакция организма на смесь. При заживлении кожных покровов дальнейшие процедуры будут менее болезненными.

Результат: Мазь увлажняет рану и дезинфицирует ее. При регулярном использовании устраняются гнойные массы, пролежни постепенно заживают.

Ответы на вопросы

Какие растительные масла можно использовать для лечения пролежней?

Лучшим средством для терапии поражений кожи считаются облепиховое или камфорное масла, а также масло шиповника. Хороший эффект могут дать эфирные масла герани, чайного дерева, мирры.

Можно ли применять спиртосодержащие антисептики для обработки ран?

Медикаменты на основе спирта пересушивают кожные покровы. Обработка спиртосодержащими средствами допускается, если кожа слишком жирная.

Когда рационально использовать присыпки и другие подсушивающие средства?

Присыпку, тальк, раствор марганцовки допустимо применять, если рана слишком влажная. Прибегая к этим средствам, важно не пересушить кожу, поэтому использовать их нужно рационально, в небольшом количестве.

Существует методика обмывания пролежней прохладной водой. Насколько она эффективна?

Такая методика существует. Она эффективна как профилактика пролежней или лечение их на ранней стадии. Суть метода заключается в том, что при обмывании холодной водой происходит сужение сосудов с последующим их компенсаторным расширением. Процедура стимулирует усиление кровотока и улучшает питание тканей.

Можно ли использовать мазь Вишневского для вывода гноя из пролежня?

Мазь Вишневского допустима к применению. Однако этот препарат сегодня используется редко ввиду появления новых, более эффективных средств. Для усиления оттока гноя лучше подойдет «Левомеколь», который также обеззараживает полость благодаря входящим в его состав антибактериальным соединениям.

Что запомнить

  1. Лечение пролежней требует комплексного подхода с применением антисептиков, иммуностимулирующей терапии, использования противопролежневых подушек и матрасов.
  2. При отсутствии лечения есть высокая вероятность развития гнойного воспаления.
  3. Применяйте народные средства только в сочетании с традиционными методами.
  4. Избегайте пересушивания раны, в связи с чем осторожно используйте присыпки и подсушивающие растворы.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Наш Дерматолог
Добавить комментарий

:) :D :( :o 8O :? 8) :lol: :x :P :oops: :cry: :evil: :twisted: :roll: :wink: :!: :?: :idea: :arrow: :| :mrgreen: